かつら修理お問い合せフォーム

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このフォームからのお申し込みは、全額返金保障付きでのお申し込みになります。
備品の購入もこのフォームからおこなえます。
修理に関してのお問い合わせは、24時間以内にお返事いたします。
備品の発送は、3日以内に発送いたします。

お名前	必須
フリガナ
性別	男　　女
年齢	歳
使用メーカー	アデランス　　アートネイチャー　　スベンソン　　その他
修理内容	テープ使用部分の破れ・ひび割れ（おでこ部分）部分３３，０００円テープ使用部分の破れ・ひび割れ（おでこ部分）全体４４，０００円分け目部分の破れ・ひび割れ（人工皮膚部分）部分３３，０００円分け目部分の破れ・ひび割れ（人工皮膚部分）全体５５，０００円つむじ付近の増毛（部分的な増毛）３３，０００円全体的な増毛５５，０００円ネット破れ一箇所３３，０００円ネット破れ複数箇所５５，０００円ストッパー交換一箇所1,100円その他　その他の修理に関しましては、コメント欄に修理内容をお書き下さい。修理可能かどうか24時間以内にメールかお電話にてお答えいたします。修理価格は全て税込価格になります。
備品の注文	医療用両面テープ35枚入り（2.5ｃｍ×7cm）　　5個セット5,500円（税込み）かつら用接着剤5本セット5,500円（税込み）ストッパー各種5個セット5,500円（税込み）コメント欄にストッパーの番号をお書き下さい。 NO1～NO5までご用意してあります。送料・代引き手数料　全国一律500円頂いています。ご了承ください。
ご職業
郵便番号	必須
住所	必須
電話番号	必須
家族の認知	知っている　　知らない修理完了のお電話を入れる際に、ご家族の方がかつらの使用を知っているかいないかで、お電話のかけ方が変わってきます。以前に一度お叱りを受けたことがありますのでご協力下さい。
携帯番号	修理内容についてご連絡させていただきますので、なるべく日中連絡の取れる番号をお願いいたします。
FAX番号
E-Mail	必須
携帯アドレス
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※修理製品は、厚手の袋に入れお近くのコンビニより宅配にてお送り下さい。
送り状の品名は【衣類】で結構です。製品が到着いたしましたら、修理内容の確認の為お電話をさせていただきます。ご都合の良い時間などがあれば、コメント欄にご記入下さい。